Ispitivanje sluha,
mjerenje sluha (Audiometrija)
Sluh je senzorni
modalitet koji omogućuje percepciju zvuka i govora, a time omogućuje i
razvoj govora i komunikacije, što čini čovjeka jedinstvenim u živom
svijetu. Ispitivanjem sluha ili audiometrijom utvrđujemo ima li
ispitanik uredan sluh ili postoji oštećenje sluha. Ukoliko postoji
oštećenje sluha, pregledom i dijegnostičkom obradom utvrđujemo
vrstu, mjesto i jačinu oštećenja sluha. Prema
odnosu zračne i koštane vodljivosti, nagluhost može biti provodna ili
zamjedbena (senzoneuralna). Određivanje mjesta oštećenja sluha ili
topodijagnostika je preduvjet za postavljanje ispravne dijagnoze i
uspješno liječenje. Mjesto oštećenja sluha može biti: vanjsko uho,
srednje uho, unutarnje uhu, slušni živac i centralni dio slušnog puta
(moždano deblo, subkortikalne jezgre, moždana kora).
Pretrage koje
koristimo u audiometriji za određivanje vrste, mjesta i jačine
oštećenja sluha su: akumetrija, tonska audiometrija (TA), govorna
audiometrija (GA), timpanometrija (TG), kohleostapesni refleks (STAR),
otoakustična emisija (OAE), audiometrija evociranih potencijala
moždanog debla (BERA), supraliminarna audiometrija (SA) – ABLB, SISI,
Langenbeckov pokus, TDT. Akumetrija, tonska audiometrija i govorna
audiometrija spadaju u subjektivne metode. U objektive metode spadaju
timpanometrija, kohleostapesni refleks, otoakustična emisija i
audiometrija evociranih potencijala moždanog debla. U ispitivanju
oštećenja sluha možemo se služiti i drugim dijagnostičkim metodama,
npr. ispitivanjem ravnoteže, imaging metodama (kompjuterska
tomografija, magnetska rezonanca) i sl.
Akumetrija
predstavlja
ispitivanje sluha glazbenim ugađalicama. Ona nam pomaže pri
utvrđivanju stanja sluha i određivanju mjesta oštećenja sluha. Služimo
se s nekoliko pokusa. Pokus zračne vodljivosti uspoređuje prag
čujnosti oba ispitanikova uha i uredno čujućeg uha te nam pokazuje
radi li se o jednostranoj ili obostranoj nagluhosti. Pokus po Weberu
uspoređuje prag koštane vodljivosti oba ispitanikova uha. Ukoliko je
oštećenje jednostrano, pri provodnoj nagluhosti ispitanik lateralizira
na nagluhu stranu, a kod zamjedbenog na zdravu strano. Pokusom po
Rinneu uspoređujemo prag zračne i koštane nagluhosti za svako uho. Na
urednom čujučem uhu, odnosno ukoliko nema provodne nagluhosti, zračna
vodljivost je bolja od koštane. Ukoliko je zračna vodljivost lošija od
koštane, pokus po Rinneu je «negativan» i postoji postoji provodna
nagluhost. Schwabachovim pokusomuspoređuje se prag koštane vodljivosti
ispitanika i ispitivača. Ako ispitanik čuje kraće vrijeme nego
ispitivač, pokus po Schwabachu je «skraćen», a oštećenje sluha je
zamjedbeno.
Tonska
audiometrija
(tonski audiogram)
pokazuje, osim
mjesta oštećenja, i jačinu oštećenja sluha, uspoređujući prag sluha
ispitanika sa standardiziranim «nultim» pragom sluha primjenom čistih
tonova i izražava se u decibelima (dB). Ona pokazuje slušno polje
ispitanika prikazujući intenzitetski (ordinata) i frekvencijski
(apscisa) raspon. Ukoliko postoji asimetrija u pragu sluha na oba uha
>30 dB ili ukoliko postoji provodna nagluhost, potrebno je zaglušiti
(maskirati) bolje uho. Jačina praga sluha određuje se na temelju
prosječnog praga sluha, odnosno prosjek govornih frekvencija (500,
1.000 i 2.000 Hz). Sluh je u fiziološkim granicama <26 dB. Prosječni
prag sluha 26-93 dB predstavlja naglugost. Gubitak veći od 93 dB
predstavlja gluhoću.
Govorna audiometrija
(govorni audiogram)
ispituje razabirljivost riječi s obzirom na jačinu podražaja i time
ispituje više razine slušnog puta. Govorni audiogram prikazuje
razabirljivost riječi u postocima (ordinata) i intenzitet podražaja u
decibelima (apscisa), oblici krivulje karakteristični su za pojedini
tip nagluhosti.
Timpanometrija
(timpanogram) je
dijagnostička metoda kojom ispitujemo podatljivost timpanoosikularnog
sistema. Timpanometrija nam omogućuje i ispitivanje kohleostapesnog
refleksa (STAR), bilježenjem defleksije zvučnim podraživanjem dovoljne
jakosti, na uredno čujućem uho 70 do 100 dB iznad praga sluha.
Ukoliko je prag refleksa manji od 40 dB, to može upućivati na
zamjedbenu nagluhost. Refleks izostaje prilikom gluhoće, fiksacije
stapesa (otoskleroza) ili klijenuti ličnog živca.
Otoakustična
emisija
(OAE) bilježi zvuk
koji generira unutarnje uho, a nastaje kontrakcijama vanjskih osjetnih
stanica. Može biti spontana ili evocirana. Ukoliko postoji oštećenje
osjetnih stanica u unutarnjem uhu, otoakustična emisija se ne može
zabilježiti, stoga je metoda izvrsna za spitivanje oštećenja sluha kod
djece. Koristi se u novorođenačkom probiru oštećenja sluha u
rodilištima, te ukoliko se ne dobije odgovor na screening uređaju,
dijete se šalje na daljnju audiološku obradu.
Audiometrija evociranih potencijala
moždanog debla
(BERA,
ABR) je objektivna
metoda, koja se služi mjerenjem biolektične aktivnosti slušnog puta
nakon zvučnog podražaja radi određivanja oštećenja sluha. Evocirani
potencijali dobiju se uprosječivanjem signala i prikazuju se
karakterističnom krivuljom, u kojoj pojedine defleksije predstavljaju
pojedine djelove slušnog puta, nakon određene latencije. Promjena
tipične krivulje ili produljenje latencije predstavlja oštećenja
određenog dijela slušnog puta. Audiometrija evociranih potencijala
moždanog debla predstavlja značajnu audiometrijsku metodu za
određivanje retrokohlearnog oštećenja npr. kod neurinoma
statoakustikusa (tumora slušnog živca).